最近ブログまでが息苦しい とかみさんに言われたtomoriです．
11月は正念場なので，冗談を書く余裕もない感じです．
GTDでせっせと仕事をこなす毎日です．
さて，アメリカでは作業療法は良い評判らしいです．個人的にも作業療法は楽しい仕事だと思っています．この記事にも
Many of us have heard the phrase “do what you love and the money will follow.” This is particularly true for occupational therapy practitioners.
と書いてありますが，まさにその通り．私が就職した時は2000年で，ちょうど不景気まっただ中でした．「どこでもいいから勉強ができる病院を選んでくれ」と学校の先生に頼んで，就職してから早10年余，好きなことをして（嫌なことも沢山したけど）給料を頂いています．この仕事について良かったなと心から思っています．
でもこの記事に書かれてあることがそのまま日本にあてはまるわけではありません．日本で作業療法の認知度はかなり低く，作業療法士が飽和状態になる日もそう遠くないでしょう（つまり就職先がなくなるということです）．アメリカとの違いはなんでしょうね？ ボクも分からないのですが，協会上層部の方々もしっかり原因分析してほしいものです．
A Booming and Best Job: Occupational Therapy a Thriving Career
急成長中かつ最も良い仕事：作業療法は発展している職業である
By Stephanie Yamkovenko
（以下，おおざっぱな翻訳で，クラーク協会長のコメントなど省いています）
好きなことをすればお金はついてくる．これは作業療法士にとって事実であろう．作業療法はクライエントの生活も最大限に実現するだけでなく，仕事自体も好況である．CNN Money は「アメリカで最も良く，急成長するであろう」と取り上げた．Forbesでは女性にとって最も成長し，最も給料が良い仕事であると取り上げた．
作業療法のパワーと認識度は，高い失業率や緩やかな経済成長にも関わらず，成長し続けている点によって実証される．次の10年で26%の成長率が予測され，作業療法は他の専門職を大幅に上回っている．
CNN money はアメリカにおいて，作業療法を急成長中の仕事で9位，最も良い仕事で19位にランクした．Forbesは，女性にとって，最も給料が良い仕事で10位，急成長中の仕事で14位にランクした．
近年，作業療法士は不景気に影響を受けない仕事，最もストレスの少ない仕事，最も良い仕事，としてトップに立った．急成長中の専門職であるというニュースによって，一部の成人がキャリアを変えたり参加しようと思うかもれない．労働人口増加を助けるかもしれない．
我々の仕事は非常に多くの重要な社会的ニーズを満たすとクラークは述べている．作業療法は単に経済的混乱から生き残るのではなく，発展するだろう．
2010年11月19日金曜日
2010年11月15日月曜日
リハ医療におけるDecision-aidとShared decision-makingの可能性
4歳になった娘に自転車の乗り方を教えました．tomoriです．
ホントにOTかと言いたくなるくらい教えるのが下手でした．
さて，今日もRCTではないですが（てかあまりいい論文が探せない），リハ医療におけるDecision-aid(DA)とShared decision-making(SDM)に関する論文を読みました．2010ですので，やはりリハも流れはDecision-aidに向いているのでしょうか？ 目的は，ほうほういいんじゃない，と思ったのですが，方法で回収率が低いことに気づき，まあSDMに興味ある医者が回答したのか→リハの世の中の流れまではSDMやDAに向いていない→やっぱりボクはオタクか！ と思ってしまいました．冗談ですが，今や情報はwebで手に入る時代です．そうなると患者さんも必ずいろいろ聞いてくると思います．また聞いてこない患者さんにもこちら側が分かるように説明する必要があると思います．今までは本人の価値観や経験によって行われてきた部分ですが，それではやる人とやらない人，出来る人と出来ない人に極端に分かれる．なのでDAを使って，その溝を埋めましょうという世の中の流れだと思います．リハは比較的SDMを実践してきたと思いますが，より一層のSDM実践に向けて，ADOCをブラッシュアップしていきたいと思います．
J Rehabil Med. 2010 Jun;42(6):598-604.
The potential for shared decision-making and decision aids in rehabilitation medicine.
リハ医療におけるDecision-aid(意思決定支援器具)とShared decision-making(協働的意思決定)の可能性
van Til JA, Drossaert CH, Punter RA, Ijzerman MJ.
HTRS, University of Twente, Enschede, The Netherlands. j.a.vantil@utwente.nl
Abstract
OBJECTIVE: Shared decision-making and the use of decision aids are increasingly promoted in various healthcare settings. The extent of their current use and potential in rehabilitation medicine is unknown. The aim of the present study was to explore the barriers to and facilitators of shared decision-making and use of decision aids in daily practice, and to explore the perceptions of physical and rehabilitation medicine (PRM) physicians toward them.
恊働的意思決定と意思決定支援器具の使用は様々なヘルスケア場面で徐々に促進されている．リハ医療における可能性と近年の使用範囲は不明である．本研究の目的は，日々の実践における意思決定支援器具の使用と恊働的意思決定の促進と障壁について調査すること，そしてそれに対する身体的・リハ医療（PRM）医の認識を調査することとした．
METHODS: A cross-sectional survey of 408 PRM physicians was performed (response rate 31%).
408名の臨床医に対する横断的調査研究（回答率31%）
RESULTS: PRM physicians expressed the highest levels of comfort with shared decision-making as opposed to paternalistic and informed decision-making. The majority reported that shared decision-making constituted their usual approach. The most important barriers to shared decision-making were cases in which the patient received conflicting recommendations and when the patient had difficulty accepting the disease. Key facilitators were the patient's trust in the PRM physician and the patient being knowledgeable about the disease and about treatment options. PRM physicians' attitudes towards the use of decision aids to inform patients were moderately positive.
PRM医はinformed decision-making(情報提供型の意思決定)とpaternalistic decision-making(父権主義の意思決定)と対照的に，恊働的意思決定に高い快適さを示した．大部分は恊働的意思決定は彼らの通常のアプローチに取り入れていると報告した．恊働的意思決定の最も重要な障壁は，患者が相反する勧告を受けた場合や，患者が障害を受け入れるのが困難な場合であった．促進の鍵となるものは，PRM医に対する患者の信頼と，治療の選択肢や疾患についての患者の知識であった．患者へ情報提供するための意思決定支援器具の使用に関するPRM医の姿勢は，適度に前向きだった．
CONCLUSION: Shared decision-making appears to have great potential in the rehabilitation setting. Increasing the use of decision aids may contribute to the further implementation of shared decision-making.
恊働的意思決定はリハの環境においてとても大きな可能性があるようである．意思決定支援器具の使用を拡大することは，恊働的意思決定の更なる実行に寄与するかもしれない．
PMID: 20549167 [PubMed - indexed for MEDLINE
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ホントにOTかと言いたくなるくらい教えるのが下手でした．
さて，今日もRCTではないですが（てかあまりいい論文が探せない），リハ医療におけるDecision-aid(DA)とShared decision-making(SDM)に関する論文を読みました．2010ですので，やはりリハも流れはDecision-aidに向いているのでしょうか？ 目的は，ほうほういいんじゃない，と思ったのですが，方法で回収率が低いことに気づき，まあSDMに興味ある医者が回答したのか→リハの世の中の流れまではSDMやDAに向いていない→やっぱりボクはオタクか！ と思ってしまいました．冗談ですが，今や情報はwebで手に入る時代です．そうなると患者さんも必ずいろいろ聞いてくると思います．また聞いてこない患者さんにもこちら側が分かるように説明する必要があると思います．今までは本人の価値観や経験によって行われてきた部分ですが，それではやる人とやらない人，出来る人と出来ない人に極端に分かれる．なのでDAを使って，その溝を埋めましょうという世の中の流れだと思います．リハは比較的SDMを実践してきたと思いますが，より一層のSDM実践に向けて，ADOCをブラッシュアップしていきたいと思います．
J Rehabil Med. 2010 Jun;42(6):598-604.
The potential for shared decision-making and decision aids in rehabilitation medicine.
リハ医療におけるDecision-aid(意思決定支援器具)とShared decision-making(協働的意思決定)の可能性
van Til JA, Drossaert CH, Punter RA, Ijzerman MJ.
HTRS, University of Twente, Enschede, The Netherlands. j.a.vantil@utwente.nl
Abstract
OBJECTIVE: Shared decision-making and the use of decision aids are increasingly promoted in various healthcare settings. The extent of their current use and potential in rehabilitation medicine is unknown. The aim of the present study was to explore the barriers to and facilitators of shared decision-making and use of decision aids in daily practice, and to explore the perceptions of physical and rehabilitation medicine (PRM) physicians toward them.
恊働的意思決定と意思決定支援器具の使用は様々なヘルスケア場面で徐々に促進されている．リハ医療における可能性と近年の使用範囲は不明である．本研究の目的は，日々の実践における意思決定支援器具の使用と恊働的意思決定の促進と障壁について調査すること，そしてそれに対する身体的・リハ医療（PRM）医の認識を調査することとした．
METHODS: A cross-sectional survey of 408 PRM physicians was performed (response rate 31%).
408名の臨床医に対する横断的調査研究（回答率31%）
RESULTS: PRM physicians expressed the highest levels of comfort with shared decision-making as opposed to paternalistic and informed decision-making. The majority reported that shared decision-making constituted their usual approach. The most important barriers to shared decision-making were cases in which the patient received conflicting recommendations and when the patient had difficulty accepting the disease. Key facilitators were the patient's trust in the PRM physician and the patient being knowledgeable about the disease and about treatment options. PRM physicians' attitudes towards the use of decision aids to inform patients were moderately positive.
PRM医はinformed decision-making(情報提供型の意思決定)とpaternalistic decision-making(父権主義の意思決定)と対照的に，恊働的意思決定に高い快適さを示した．大部分は恊働的意思決定は彼らの通常のアプローチに取り入れていると報告した．恊働的意思決定の最も重要な障壁は，患者が相反する勧告を受けた場合や，患者が障害を受け入れるのが困難な場合であった．促進の鍵となるものは，PRM医に対する患者の信頼と，治療の選択肢や疾患についての患者の知識であった．患者へ情報提供するための意思決定支援器具の使用に関するPRM医の姿勢は，適度に前向きだった．
CONCLUSION: Shared decision-making appears to have great potential in the rehabilitation setting. Increasing the use of decision aids may contribute to the further implementation of shared decision-making.
恊働的意思決定はリハの環境においてとても大きな可能性があるようである．意思決定支援器具の使用を拡大することは，恊働的意思決定の更なる実行に寄与するかもしれない．
PMID: 20549167 [PubMed - indexed for MEDLINE
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2010年11月12日金曜日
社会活動は独立的に脳卒中から3年後の生活満足度に貢献する
今のところ生活満足度は高いtomoriです．どんな時に下がるだろうかな．
暇が嫌いなので暇な時だと思います．
さて，RCTではないのですが，ノルマ達成のために論文読みました．
OTは「作業ができるようになると健康になれる」という因果関係をいろんな手法で検証しています．それがOTの生命線だと言わんばかりに．しかしこのように人口統計学的な手法を用いてるコホート研究は沢山あるので，その因果関係にそんなに不安に感じなくてもいいかなと思っているのはボクだけでしょうか．これはサンプル数は少ないですが，公衆衛生の分野だとかなりの人数を集めて，社会生活とQOLや満足度との関係を調べているものは沢山あります．それを引用して，社会活動をする人は生活に満足する人が高い，だから社会活動ができるように支援する，だから作業療法が必要だ，というロジックでもいいような気がします．この研究のように中途半端なn数だといけないと思いますが．適当なコメントですみません．
Clin Rehabil. 2010 Nov 8. [Epub ahead of print]
社会活動は独立的に脳卒中から3年後の生活満足度に貢献する
Boosman H, Schepers VP, Post MW, Visser-Meily JM.
Rudolf Magnus Institute of Neuroscience and Centre of Excellence for Rehabilitation Medicine, University Medical Centre Utrecht, Utrecht, The Netherlands.
Abstract
OBJECTIVE: To determine social activity and life satisfaction three years post stroke and to investigate the contribution of social activity to life satisfaction controlled for the influence of demographic, physical and cognitive disabilities and social support.
目的：社会活動と脳卒中から3年後の満足度について検討すること，そして人口統計，身体機能，認知機能，社会的支援をコントロールした生活満足度に対する社会活動の貢献を調査することである．
DESIGN: Cross-sectional study.
デザイン：横断的調査研究
SUBJECTS: One hundred and sixty-five patients with a stroke.
対象：165名の脳卒中患者
MAIN MEASURES: The Life Satisfaction questionnaire (LiSat-9), the Social Support List - Interaction (SSL-12-I), the Barthel Index, the Mini-Mental State Examination (MMSE) and the Frenchay Activities Index.
測定：LiSat-9，SSL-12-I，バーサルインデックス，MMSE，FAI
RESULTS: In total, 165 stroke patients participated, of whom 112 (67.9%) reported that they were satisfied with life as a whole. Socially inactive patients were significantly less often satisfied (50%, n = 26) than socially moderately (74.4%, n = 64) and socially highly active (81.5%, n = 22) patients. Lowest satisfaction ratings were found for sexual life (40.6%, n = 58). The socially inactive group was most satisfied with their partner relationship (85.1%, n = 40), the moderately and highly socially active group with their self-care ability (87.2%, n = 75 and 96.3%, n = 26, respectively). ADL and social activity were moderately correlated with life satisfaction. Social activity was found to explain an additional variance of the LiSat-9 total score (6.9%) and overall life satisfaction item (5.2%) after controlling for demographic variables, social support, ADL and cognitive functioning.
結果：165名の脳卒中患者が参加，そのうち112名(67.9%)は，全体的に生活に満足していると報告した．社会的に活動的でない患者は（50%, 26名），社会的にやや活発な患者（74.4%, 64名）や活発な患者（81.5%, 22名）よりもかなり満足していなかった．最も低い満足度は性生活であった（40.6%, 58名）．社会的に活動的でない群は配偶者との関係に最も満足しており（85.1%, 40名），やや活発，活発な群は彼らのセルフケア能力に最も満足していた（87.2%, 75名， 96.3%, 26名 ）．ADLと社会活動は中等度に生活満足度と相関があった．社会活動は人口統計，社会的支援，ADL，認知機能で調整後，LiSat-9 合計点 (6.9%) と 全体的な生活満足度項目 (5.2%)のadditional variance?で説明できることが分かった．
CONCLUSIONS: Three years post stroke, many patients report ongoing dissatisfaction with various life domains. Social activity was related to life satisfaction.
結論：脳卒中から3年後，様々な生活領域で沢山の患者が進行中の不満がある．社会活動は生活満足度と関係していた．
PMID: 21059668 [PubMed - as supplied by publisher]
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