こちらが障害という言葉を使うから相手もそれで返す

今年は自転車とカレーにこだわってみようかと思っています．tomoriです．


昨日，教育事務所から依頼でちびっ子OTさんと宮古島の幼稚園を巡回しました。

キョロキョロして、発語もほぼ無く、周りの子どもたちとほぼ関わりがないお子さん。でも、とにかく友だちと一緒にいたい一心で、その場から逃げずに試行錯誤していました。

観察後に、先生、支援員、保護者、児童デイ（OTさん！）、指導主事、その他先生、総勢10名でADOC-Sを囲み、その子の将来について話をしました。最初はみんなかたい表情で、これもできない、あれもできない...とイラストを選んでいきますが、友だちとの交流を増やして行きたい！ というみんなの期待が一つになりかけた頃から、こんなことできるよ、あんなことしてたよ、こんなことすればいいよね、とポジティブ面が出るわ出るわ（笑）

最後にはみんな笑顔でちょっと涙目。うちらそっちのけで、保護者、教員、児童デイで盛り上がり、別々だった連絡ノートを一つにすることになってました。みんな帰った後、先生や支援員は目を輝かせながら、「とにかく自分のやってることがこれで良いのか分からなかった。でも今はみんなで決めたから大丈夫。今後のこの子の成長にワクワクします！」と。

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僕たちのミッションは、障害という言葉のない学校や社会を作る、です。難しいことでしょうか？　みんな意識に上がりにくいだけで本当は見れてるんですよ。その子の良い面を。

こちらが障害という言葉を使うから相手もそれで返す。そして社会にどんどんこだましていく。こちらが子どものやりたいことについて話せば、できていることに目が向き、子どもへの期待が返ってくる。それがこだまとなって笑顔が拡がる。幼稚園にもそう書いてありました（笑）

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リハビリテーション，心理士，看護師，社会福祉士などなど．外部専門家が教育に関わるようになりました．ただ、自らの職域拡大のために、そこに障害があることを無理くり探すのはやめましょう。障害の理解しましょうとネガティブキャンペーンするのはやめましょう。

叶えたい社会参加のために、やりたい活動ができるようになるために外部専門家は存在しています。そう理解してもらうために，これからも活動していきたいと思います．

そんな議論がインクルーシブ教育最前線でもできればなと思っています。


最後まで読んで下さりありがとうございました．

インクルーシブ教育 最前線！

週末東京出張でしたが，すでに都会に違和感を感じました．順応性の高いtomoriです．

さて，沖縄に来て間もないのですが，インクルーシブ教育の大規模なフォーラムをADOC project で企画しました．

Design by アオキジュニア

スピーカーは下記の通り，インクルーシブ教育を引っ張るトップランカーです．

• インクルーシブ教育最前線のLITALICOの野口晃菜さん（ブログ　あたし論）
• ADOC projectの仲間知穂さん
• 県内で特別支援教育の第一人者で，先駆的な分教室に取り組まれている大城政之先生
• 県内でインクルーシブ教育に熱心に取り組まれている青木一桂教諭
• 県内の保育関係で様々な活動をされているライオンの子保育園の末広尚希園長

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インクルーシブ教育って未だしっかりとした定義がないと思います．障害のある子が障害の無い子と一緒に教育を受ける，または障害のある子をどう受け入れるのか，みたいなイメージもありますが，いろいろな方からお話を伺うと，単に障害のある子の社会参加というだけでなく，クラス全体において様々な波及効果があるように思います．子どもの多様性がもたらす「ゆらぎ」を通してクラスが創られていく...　大変です．きっと大変なんですが，個人的には要領に従う教育するよりも，子どものほうを向いていて，チャレンジングで面白い気がしています．

また近年，PT，OT，ST，Ns，心理士，社会福祉士といった外部専門家が教育に関わる機会が年々増えています．児童デイも増えています．僕らも，子どものインクルーシブ教育を語る前に，まず支援者サイドが互いに尊重しあうインクルーシブな関係になろうとも話し合っています（笑）　外部専門家が教育にどう関われば良いのか．そんな議論もできればと思いますので，先生以外の発達に携わる方々も是非お運びください．

最後に．保護者の方もぜひご参加ください．保護者も教育のパートナーとして教育に参加できる機会は沢山ありますし，なにより保護者やお子さんの選択肢が増えることがインクルーシブ教育の第一歩だと思っています．

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450名先着順となっております．これから県内の各学校や関連団体にフライヤーを送付する予定ですので，お早めに申し込みください．

申し込みはこちら

ではでは．最後まで読んで下さりありがとうございました．

「手が動く」ことと「手を使う」ことは同じ？ ADOC-Hの開発

日々筋肉痛のtomoriです．機能訓練のしすぎでしょうか（笑）

さて，日常生活で手の使用を促すためのアプリ　ADOC for hand（ADOC-H）　ですが，6月にある第49会日本作業療法学会に間に合わせるべく，毎日動作チェックしたり，フライヤーを作ったりと，鋭意努力中でございます．

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僕も臨床に出てよく耳にするようになりました．「この手が動くようになったら何でも出来るのになぁ」と．その患者さんの心情はよく分かるのですが，やはり「手が動く」ことと，「手を使う」ということは同一線上にある関係ではないと経験的に思いますし，その考えを裏付けるような研究もポツポツ出てきています．

Randら（2012）の報告では，入院中の脳卒中患者の上下肢に加速度計を装着させ，上下肢の機能向上と日常生活における使用頻度の関連性について検証しています．その結果，下肢では機能向上と共に日常生活での使用（歩行）も向上したものの，上肢では機能は向上しているものの，生活場面の使用頻度は訓練時間は向上したものの，それ以外で有意な向上は認めれなかったそうです．つまり機能は向上したものの，訓練時間以外で手を使っていなかった，ということです．

タカシくんの研究（2015）では，CI療法実施1年後の患者さんのMotor Activity Log（MAL）とFugl-Meyer Assessment（FMA）のchange scoreの相関はかなり高い (R = 0.778, P = 0.001)ということです．横断研究なので因果関係までは分かりませんが，2013年のRCTでTransfer Package（TP）非実施群はCI療法から半年後にFMAが低下し，TP実施群はFMAが向上し続けることが分かっているので，おそらく手を使うことで手の機能が向上する，逆に手を使わなければ機能は低下する，と思われます．

他にも脳科学的にも手の動作と道具使用については，神経経路が異なるとも言われています．この辺は専門書に譲るとして．．．　これらのことからも，手が動く，ということと，手を使う，ということは別物と考えられます．療法士で，手が動くことを最終目標にされている方はいらっしゃらないと思います．やはり手を使って自らの生活を豊かにしていくことが最終目標でしょう．

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もちろん「言うは易く行うは難し」で，手を使うという行動変容を促すことははっきりいって難しいです．タカシくんは簡単だといいますが（笑）　そこで彼と，院生のohnoくんとで作ったアプリがADOC-Hです．

ADOC-Hでは，手を使う場面のイラストを用いているので，言葉のみの刺激よりもイメージ想起が容易になることが予測されますし，活動が細分化されているので，small stepで手の使用を促すことができます．他にも，Apple Watchとの連携を検討しています．つまりADOC-Hで設定した手を使う活動が，生活場面でApple Watchに表示される，というものです．現在Apple WatchのAPIの制限が多く，実装できる機能が少ないらしいのですが，今後制限がとれてくるといろいろ幅広い仕掛けができそうです．

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今回のOT学会で，ADOC-H関連は2演題あります．日時は分かりませんが（笑），質問はその時に

O2423　PDF

実生活における患手の使用を促進するためのアプリケーションの開発: ADOC for Hand

大野　勘太 1) , 竹林　崇 2) , 友利　幸之介 3) 

1) 神奈川県立保健福祉大学大学院　保健福祉学研究科 , 2) 兵庫医科大学病院　リハビリテーション部 , 3) NPO法人ADOC　project

P1019c　PDF

Aid for Decision-making in Occupation Choice for hand (ADOC-H) 紙面版 のCI療法における試用：事例検討

大谷　愛 1) , 竹林　崇 1) , 古河　慶子 2) , 友利　幸之介 3) , 道免　和久 4) 

1) 兵庫医科大学病院　リハビリテーション部 , 2) 兵庫医科大学　リハビリテーション部 , 3) 神奈川県立保健福祉大学　保健福祉学部リハビリテーション学科 , 4) 兵庫医科大学　リハビリテーション医学教室

僕の筋肉痛を早く和らげるためにも，ADOC-Hの開発を急ぎたいと思います（笑）

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その他，僕が関係しているのは4演題で，

O1323

デイサービスにおけるADOCを用いた作業に焦点を当てた実践: 事例報告

上江洲　聖 1,3) , 久志　仁 2) , 友利　幸之介 3) 

1) 日赤安謝福祉複合施設 , 2) 安謝老人デイサービスセンター , 3) NPO法人　ADOC　project

O2202

幼稚園でのADOC-S（学校版作業選択意思決定支援ソフト）の活用

―先生，保護者，幼児が希望する将来に向けた支援―

仲間　知穂 , 友利　幸之介 

NPO法人ADOCproject

P1241a

介護老人保健施設におけるADOCを用いた作業療法の効果と費用効果分析

―クラスター型パイロット無作為化比較試験―

長山　洋史 1) , 友利　幸之介 1,3) , 大野　勘太 2) , 小河原　格也 1) , 澤田　辰徳 4) 

1) 神奈川県立保健福祉大学　作業療法学専攻 , 2) 神奈川県立保健福祉大学大学院　保健福祉学研究科 , 3) NPO法人ADOC　project , 4) イムス板橋リハビリテーション病院　リハビリテーション科

P2656h

作業療法面接の自信に対する作業選択意思決定支援ソフト（ADOC）の影響

齋藤　佑樹 1) , 友利　幸之介 2) , 長山　洋史 3) , 菊池　恵美子 4) 

1) 学校法人こおりやま東都学園　郡山健康科学専門学校 , 2) NPO法人　ADOC　project , 3) 神奈川県立保健福祉大学 , 4) 帝京平成大学大学院　健康科学研究科作業療法学専攻

これらの発表も激アツですよ（笑）　ぜひ起こしください．ちなみに上江洲くんの共同演者なのに，僕は彼のセッションの座長になっていました（笑）

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その他，ADOCを用いた報告が9演題あります．ホント嬉しいですね〜．自分が関わっていないところからもADOCを使った報告が増えてきて，キーワードにも登録されるとのことなので，ようやく市民権を得ることができたかなぁと思います（笑）．

ではでは．最後まで読んで下さりありがとうございました．

写真は地元で人気の定食屋さん，菊栄食堂のカレー．これが意外に美味しかったです（笑）具の，宮古島かまぼこと，ピーマンに感動（笑）これこれ〜！みたいな．宮古出身しか共感できないと思いますが（笑）