脳卒中後1・5年後の間の主観的健康の変化：通常リハ vs 早期から継続した訪問リハのRCT

生活改善計画中のtomoriです．

さて文献を読んでいきます．

個人的に非常に興味ある内容でした．回復期リハ病棟で臨床をしていた頃，退院後の患者さんを追っかけていて，特に退院直後の患者さんはストレスが高そうだったので，早期から訪問リハとタッグを組んで在宅復帰の支援ができれば効果あるだろうなぁと思っていました．

残念ながらこの研究では有意な差は認められていません．サンプルサイズが少ないこともありますが，このRCTで小分けにいろいろ論文を書いているようです．孫引きしてみます．

J Neurol Sci. 2010 Jul 15;294(1-2):86-8. Epub 2010 May 5.

Changes in perceived health between one and five years after stroke: a randomized controlled trial of early supported discharge with continued rehabilitation at home versus conventional rehabilitation.

脳卒中後1・5年後の間の主観的健康の変化：通常リハ vs 早期から継続した訪問リハのRCT

Ytterberg C, Thorsén AM, Liljedahl M, Holmqvist LW, von Koch L.

Karolinska Institutet, Department of Neurobiology, Care Sciences and Society, Division of Physiotherapy, Fack 23 100, 141 83 Huddinge, Sweden. charlotte.ytterberg@ki.se

Abstract

BACKGROUND: Early supported discharge with continued rehabilitation at home (ESD) for patients with mild to moderate impairments has been compared to conventional rehabilitation in a randomized controlled trial. The aim of this study was to explore changes over time in perceived health status over the five years after stroke onset.

軽度〜中等度に障害のある患者に対して，継続した在宅リハを早期からサポートした退院（ESD）を，RCTによって通常のリハ（デイケアでのプログラム）と比較した．本研究の目的は，脳卒中発症から5年間の間，主観的（perceptive）健康状態の変化について調べることである．

METHODS: Of 83 patients enrolled in a randomized controlled trial of ESD compared to conventional rehabilitation, 50 (home rehabilitation group, n=28, conventional rehabilitation group, n=22) were followed up at one and five years after stroke with regard to perceived health using the Sickness Impact Profile. The Mann Whitney U-test was employed for statistical analysis of differences between the groups at one and five years, and the Wilcoxon sign test for differences within each group between one and five years.

ESDと通常のリハを比較するRCTに登録した83名の患者のうち，50（在宅リハ群 n=28，通常リハ群 n=22）は，脳卒中から1年後，5年間にSickness Impact Profileを用いて主観的健康に関してフォローアップされた．1年後と5年後に両群間の差についてMann Whitney U-test，群内の差についてはWilcoxon sign test を適用した．

RESULTS: There was no difference in perceived health between the groups at one or five years after stroke with regard to SIP total and the physical and psychosocial dimensions. Perceived health did not change significantly between one and five years in the home rehabilitation group whereas it had deteriorated significantly in the conventional rehabilitation group (p=0.05).

Sickness Impact Profileにおける総合的，身体的，心理社会的側面に関して，脳卒中から1年，5年後の両群間の主観的健康に差はなかった．通常リハ群は1年後，5年後の主観的健康が有意に悪化したにもかかわらず（p=0.05），在宅リハ群に有意な変化は認められなかった． 

CONCLUSIONS: We conclude that the long term outcome with regard to perceived health status is more favourable after ESD than after conventional rehabilitation. Our results suggest that the environment is a key component to be considered in the rehabilitation process of stroke patients.

主観的健康状態に関する長期的なアウトカムは，ESD後のほうが通常リハ後より良好である．本研究の結果から，脳卒中患者のリハプロセスを考えるには環境が重要な構成要素であると推察される．